SJS後遺症照護-林口長庚 鐘文宏 主任(2014年)

SJS後遺症照護

下文整理至 長庚醫院藥物過敏中心─鐘文宏 醫師 於103年2月23日發表的簡報檔
●皮膚脫落面積若小於10%定義為SJS(如下圖)
●介於10~30%之間則是SJS/TEN

●超過體表面積30%以上，則定義為毒性表皮溶解症群TEN (Toxic Epidermal Necrolysis）

 
 一、Toxic Epidermal Necrolysis毒性表皮溶解症
易併發急性腎衰竭、敗血症 死亡率: 40%。有些病患會併發急性肝衰竭及肺衰竭。
※案例：一位21歲病患在2008年8月出現發熱，呼吸困難和全身紅斑性斑丘疹狀況。
在顱內出血手術後為控制癲癇發作，在16個月內每日3次Valproic acid 200mg，由於癲癇發作越來越頻繁，所以增加lamotrigine100毫克，1個月內每天兩次；GOT：738 U / L，GPT765 U / L，alkaline phosphatase 142 U / L，R-GT291 U / L。Total bilirubin21.6毫克/分升，但最後還是在2008年10月死於多器官功能衰竭。


二、長期併發症
1.眼睛─從輕微的乾眼 畏光到失明
2.皮膚毛髮與指甲─疤痕、色速沉積、指甲變形與掉髮 
3.內臟─肺功能變差、腎功能變差
4.心理影響

三、長庚醫院51位嚴重藥物過敏病患長期追蹤調查
●36位SJS/TEN研究對象中，
19位有眼睛的問題，從輕微的乾眼症到嚴重的角膜退化、睫毛到插、眼臉內翻都有
5位有掉髮指甲變形的問題
<1位有腎臟方面的問題
有2位得癌症，分別是肺癌和胃癌
有1位有氣喘的問題
 
●其它15位則是DRESS(嚴重藥物過敏症候群的一種)，
<15位DRESS病患中有3位洗腎

●年紀大(大於54歲以上)的患者出院後一年內仍有較高的死亡風險
 


●較嚴重的患者出院後一年內死亡風險較高


四、SJS/TEN 常見長期後遺症
1.腎功能衰竭
2.皮膚疤痕
3.有12％的SJS/TEN患者有眼部後遺症，像是角膜瘢痕形成，視力低下..等。

※在126位EM、SJS或TEN中的病患，就有24位有後遺症的狀況，其機率為18.8%

 
五、SJS/TEN後遺症治療
1.皮膚變敏感易發炎(類似酒糟皮膚炎) 
治療方法：
(1)防曬，避免使用刺激性保養化妝品(如美白、去角質)
(2)使用外用消炎藥膏及口服藥物(抗主組織胺及四環黴素) 

2.舌部持續性破損及感染

治療方法：
(1)需注意口腔清潔
(2)檢查是否併細菌或念珠球菌感染

3.指甲變形
有些是永久性的,有些會慢慢回復
治療方法：
(1)初期需使用消炎藥膏抗發炎 
(2)保護指甲避免刮傷 
(3)補充維他命(鋅及鈣)
(4)檢查是否併發灰指甲感染 

4.掉髮

治療方法：
(1)初期需使用消炎藥水抗發炎 
(2)補充維他命(鋅及B群)
(3)生髮水 

5.皮膚疤痕

治療方法：
(1)加強保濕 
(2)退斑膏 
(3)消炎藥膏
 
六、DIHS/DRESS的併發症
1.自身免疫性溶血性貧血
2.自身免疫性甲狀腺炎
3.暴發性第一型糖尿病
4紅斑性狼瘡
5.持續性關節炎
6.Sclerodermoid病變

 
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